• ​​​​​​​​​​​​את הטופס ניתן להגיש עד 30 מיום קבלת הדו"ח (לפי סעיף 8א' לחוק העבירות המנהליות).
  •  לאחר הגשת הערעור, ישלח עותק לכתובת הדוא"ל שהוזנה בערעור.
* שדה חובה​​​



יש לרשום תאריך על פי התבנית: dd/MM/yyyy



יש להקליד מספר תעודת זהות בעל 9 ספרות



יש למלא לפי התבנית שבדוגמא: 050-1234567 (3 ספרות, מקף ואז 7 ספרות)


יש לרשום את השם החתום על הבקשה
​​

​​​